28岁的小刘(化名)刚结婚1个多月,突然感觉头痛剧烈并多次呕吐。日前,确诊为胼胝体胶质瘤的小刘,经同济大学附属上海市第四人民医院神经外科医护团队手术治疗后,身体恢复良好,遂康复出院。
据了解,7月初,28岁的小刘新婚1个多月,夫妻二人正准备去旅游度蜜月。可他最近一段时间总是时不时感觉头痛,并伴有精神淡漠,少言寡欲,家人还以为他患了抑郁症。一天,小刘突然感觉头痛剧烈并多次呕吐,持续数分钟仍未见好转。于是,其爱人紧急呼叫120,并将小刘送到上海四院。
上海四院神经外科主治医生赵长义接诊后,迅速为小刘进行头颅CT检查,结果发现其已出现脑积水、胼胝体及双侧额叶大面积脑水肿。接着,又紧急加做增强磁共振,结果发现小刘为胼胝体来源的恶性肿瘤,肿瘤向双侧额叶及脑室内生长,肿瘤侵及范围最大直径超过9厘米,几乎占据整个颅腔的1/4,由于肿瘤阻塞脑脊液循环通路,引起急性脑积水。
上海四院神经外科主任张志文教授介绍,快速影像学检查,明确小刘最近出现一系列不适症状原因:肿瘤侵犯额叶引起精神淡漠、无欲无求、少言寡语、并有抑郁表现。其大面积脑水肿、巨大肿瘤压迫脑组织,影响脑脊液循环通路,导致脑积水和颅内压增高,出现头痛、呕吐等症状。
张志文查看小刘身体情况后,嘱咐其团队尽快做好术前准备,尽快实施手术切除肿瘤,以缓解小刘脑积水及高颅压,以防因急性脑积水,导致脑疝而危及生命并为后续综合治疗赢得机会。但是由于小刘脑内肿瘤巨大、侵袭范围广泛,涉及到胼胝体、脑室、双侧额叶等,手术一旦出现意外很可能会导致他出现偏瘫、长期缄默,甚至永久昏迷。
当听到这个消息后,小刘家人的情绪几近崩溃。认为小刘还如此年轻,刚刚工作结婚,就患如此严重、可怕的疾病,一时真不知所措。出于对手术的各种担忧,家属再三犹豫、迟迟不敢在手术同意书上签字。经张志文仔细、耐心地讲解,并认真分析手术的利弊及可能发生的意外,以及医生尽可能规避相关风险的措施。最后小刘家属商议,决定放弃转院、选择在上海四院接受手术治疗。
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小刘入院后的第二天上午,在全身麻醉下行开颅探查肿瘤切除术。手术取右额颞跨中线弧形切口,切开头皮后,利用多功能气钻分别于额部、顶部矢状窦两侧钻骨孔,铣刀游离跨矢状窦骨瓣并悬吊硬脑膜膜,显微镜下 “十”字型切开硬膜后,可见因颅内压增高导致的脑组织明显肿胀膨隆。沿大脑纵裂探查并分块切除肿瘤,肿瘤中心位于胼胝体前部,向双侧额叶、侧脑室及第三脑室等重要结构生长,肿瘤中心实质部分呈灰红色鱼肉样。显微镜下仔细分块切除肿瘤的同时,小心保护侧脑室、三脑室、胼胝体等重要周围组织结构,游离并保护与肿瘤黏连的大脑前动脉、脉络膜动脉、丘纹静脉等,以防术后出现偏瘫、昏迷等严重并发症。
在上海四院神经外科、麻醉与围术期医学科和手术医护人员的共同努力下,手术团队经过6小时手术,最终顺利将其肿瘤全部切除。
术后经上海四院神经外科医护人员两周的精心治疗和护理,小刘在没有遗留任何后遗症的状态下,顺利出院。
“胼胝体位于大脑中线处、两侧大脑半球之间,作为颅内最大的联合纤维,其主要连接运动中枢、运动型语言中枢、双侧相应的视听中枢及参与共济运动,是综合和沟通双侧大脑半球认知功能的联系通道。” 张志文教授说,胼胝体胶质瘤可发生在胼胝体的任何部位。与大部分脑胶质瘤一样,胼胝体胶质瘤的治疗也以手术切除为主,并且手术治疗原则是最大范围地安全切除。
张志文最后提醒说,颅内肿瘤的临床表现不一,根据肿瘤体积大小、所处的生长部位和生长速度的不同而表现各异。通常生长在非功能区的良性肿瘤,由于肿瘤生长速度缓慢,早期并无感觉。但当肿瘤体积明显增大,额外占据有限的颅腔,可出现颅内压增高表现,如头痛、恶心、呕吐、性格改变等。如肿瘤生长在运动、语言等重要功能区,则可出现偏瘫、失语、癫痫等症状;肿瘤生长导致慢性颅内压增高或生长在视神经、视交叉附近(垂体瘤),可以出现视力、视野改变。对于出现上述临床表现、怀疑有颅内病变的患者,建议尽早行头颅CT或核磁共振检查,通常可以明确诊断。
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